Editing Openai/695bc248-c9bc-8008-82d2-be391b6b7b32 (section)

=== Assistant: !https://www\.researchgate\.net/profile/Jonny\-Andersson/publication/319937516/figure/fig2/AS%3A540741919559680%4015059… ===
!https://www\.researchgate\.net/profile/Jonny\-Andersson/publication/319937516/figure/fig2/AS%3A540741919559680%401505934328078/Dorsal\-intercalated\-segment\-instability\-DISI\-with\-a\-scapholunate\-angle\-of\-approximately\_Q640\.jpg<ref>{{cite web|title=https://www\.researchgate\.net/profile/Jonny\-Andersson/publication/319937516/figure/fig2/AS%3A540741919559680%401505934328078/Dorsal\-intercalated\-segment\-instability\-DISI\-with\-a\-scapholunate\-angle\-of\-approximately\_Q640\.jpg|url=https://tse1.mm.bing.net/th/id/OIP.kZ9849t0tLROFWGb4fteDQAAAA?w=400&h=400&c=7&p=0|publisher=tse1.mm.bing.net|access-date=2026-01-06}}</ref>
!https://www\.medical\.theclinics\.com/cms/10\.1016/j\.mcna\.2014\.04\.003/asset/60d34e96\-d732\-48d4\-acd8\-915ab709ac0b/main\.assets/gr8\_lrg\.jpg<ref>{{cite web|title=https://www\.medical\.theclinics\.com/cms/10\.1016/j\.mcna\.2014\.04\.003/asset/60d34e96\-d732\-48d4\-acd8\-915ab709ac0b/main\.assets/gr8\_lrg\.jpg|url=https://tse3.mm.bing.net/th/id/OIP.e1CczQTVcLHPMVY03djDBAHaLE?w=474&h=474&c=7&p=0|publisher=tse3.mm.bing.net|access-date=2026-01-06}}</ref>
!https://data\.pacs\.de/sites/default/files/mirrorimages/media\.springernature\.com/full/springer\-static/image/art%253A10\.1007%252Fs13244\-014\-0337\-1/MediaObjects/13244\_2014\_337\_Fig3\_HTML\.gif<ref>{{cite web|title=https://data\.pacs\.de/sites/default/files/mirrorimages/media\.springernature\.com/full/springer\-static/image/art%253A10\.1007%252Fs13244\-014\-0337\-1/MediaObjects/13244\_2014\_337\_Fig3\_HTML\.gif|url=https://tse2.mm.bing.net/th/id/OIP.LwCzhhlMoWFXIEGhibY1cgAAAA?w=396&h=396&c=7&p=0|publisher=tse2.mm.bing.net|access-date=2026-01-06}}</ref>
!https://image\.slidesharecdn\.com/20150914stafflectureupperext\-150913143227\-lva1\-app6891/95/emergency\-radiology\-shoulder\-upper\-extremities\-70\-638\.jpg?cb=1442154947<ref>{{cite web|title=https://image\.slidesharecdn\.com/20150914stafflectureupperext\-150913143227\-lva1\-app6891/95/emergency\-radiology\-shoulder\-upper\-extremities\-70\-638\.jpg?cb=1442154947|url=https://tse3.mm.bing.net/th/id/OIP.p7cQCir92aY_l0BJJxAPXAHaFj?w=474&h=474&c=7&p=0|publisher=tse3.mm.bing.net|access-date=2026-01-06}}</ref>

يا محمد، لما يقول لك السؤال: “radiographic findings consistent with DISI” فهو غالبًا يريد منك “تلتقط” ميل الـ lunate للخلف (dorsiflexion) على lateral wrist radiograph وتثبت ذلك بالأرقام والزوايا الكلاسيكية.

==== DISI = Dorsal Intercalated Segment Instability ====
* “Intercalated segment” المقصود بها lunate (تُعتبر قطعة “وسطية” بين radius وcarpus).
* في DISI: الـ lunate تميل dorsally (extension/dorsiflexion) لأن التوازن الرباطي اتكسر غالبًا بسبب Scapholunate ligament injury → scaphoid يميل للـ flexion بينما lunate تُسحب للـ extension مع triquetrum/capitate.

المسبب الأشهر:
* Scapholunate ligament injury (خصوصًا بعد FOOSH) وهو المصدر الأكثر كلاسيكية لــ DISI. orthobullets.com<ref>{{cite web|title=orthobullets.com|url=https://www.orthobullets.com/hand/6041/scapholunate-ligament-injury-and-disi|publisher=orthobullets.com|access-date=2026-01-06}}</ref>

==== ### ====

لازم تكون الصورة true lateral (ده فخ امتحاني: لو الـ lateral غلط الزوايا كلها هتضرب).
# Scapholunate angle (SLA) مرتفع
* الطبيعي تقريبًا 30° إلى 60°.
* في DISI: غالبًا SLA أكبر من 70° (وهي عبارة امتحانية صريحة جدًا). orthobullets.com<ref>{{cite web|title=orthobullets.com|url=https://www.orthobullets.com/hand/6041/scapholunate-ligament-injury-and-disi|publisher=orthobullets.com|access-date=2026-01-06}}</ref>
# Radiolunate angle (RLA) مرتفع
* في DISI يحدث dorsal tilt of the lunate ويظهر كـ RLA أكبر من 10°. Radiopaedia<ref>{{cite web|title=Radiopaedia|url=https://radiopaedia.org/articles/dorsal-intercalated-segment-instability|publisher=radiopaedia.org|access-date=2026-01-06}}</ref>
# Capitolunate angle (أو Lunocapitate angle) مرتفع
* كثير من المراجع تذكر Capitolunate angle أكبر من 30° كداعم قوي للـ DISI. PMC<ref>{{cite web|title=PMC|url=https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4141341/|publisher=pmc.ncbi.nlm.nih.gov|access-date=2026-01-06}}</ref>

: 

===== 1. Scapholunate gap widening =====
* “Terry Thomas sign” (زيادة المسافة بين scaphoid وlunate).
* أحيانًا تحتاج stress views مثل clenched fist view لإظهار الـ widening إذا كانت الإصابة ديناميكية. pubs.rsna.org<ref>{{cite web|title=pubs.rsna.org|url=https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.210123|publisher=pubs.rsna.org|access-date=2026-01-06}}</ref>
# Scaphoid ring sign
* نتيجة scaphoid flexion/rotary subluxation (حلقة/دائرة واضحة في scaphoid على PA).

==== - على lateral: - ارسم محور طويل لـ scaphoid ومحور لـ lunate → ده يعطيك Scapholunate angle. - محور radius مع محور lunate → Radiolunate angle. - محور capitate مع محور lunate → Capitolunate angle. الفكرة موجودة بصريًّا في الصور المرفقة في الأعلى (خصوصًا الرسوم التعليمية). ====

==== - ليست كل زيادة في SLA = DISI إذا كانت اللقطة ليست true lateral أو كان المعصم في وضع غير neutral. PMC<ref>{{cite web|title=PMC|url=https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8169173/|publisher=pmc.ncbi.nlm.nih.gov|access-date=2026-01-06}}</ref> ====
* DISI قد تكون dynamic: PA طبيعي تقريبًا لكن تظهر بالـ clenched fist أو ulnar deviation stress. pubs.rsna.org<ref>{{cite web|title=pubs.rsna.org|url=https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.210123|publisher=pubs.rsna.org|access-date=2026-01-06}}</ref>
* فرّق بين DISI و VISI: - DISI عادة مع Scapholunate ligament injury - VISI عادة مع Lunotriquetral ligament injury (وهنا lunate تميل volarly). PMC<ref>{{cite web|title=PMC|url=https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4141341/|publisher=pmc.ncbi.nlm.nih.gov|access-date=2026-01-06}}</ref>

==== الـ DISI المزمنة غالبًا تمشي في مسار SLAC wrist (Scapholunate Advanced Collapse)، ودي فكرة امتحانية شائعة جدًا: إصابة SL → DISI → تغيّرات تنكسية تدريجية. PMC<ref>{{cite web|title=PMC|url=https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4141341/|publisher=pmc.ncbi.nlm.nih.gov|access-date=2026-01-06}}</ref> ====

==== - لو الأشعة مش واضحة والشك عالي: - اعمل stress views (clenched fist). pubs.rsna.org<ref>{{cite web|title=pubs.rsna.org|url=https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.210123|publisher=pubs.rsna.org|access-date=2026-01-06}}</ref> - وMRI / MR arthrogram لتقييم Scapholunate ligament خصوصًا في الإصابات الحادة/قبل الجراحة. pubs.rsna.org<ref>{{cite web|title=pubs.rsna.org|url=https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.210123|publisher=pubs.rsna.org|access-date=2026-01-06}}</ref> ====

إذا تحب، ابعتلي صورة السؤال/الأشعة اللي عندك (خصوصًا الـ lateral)، وأنا أمشي معك خطوة بخطوة: هل هي true lateral؟ وهل الزوايا داخلة في DISI ولا في perilunate/lunate dislocation (لأن دي برضه أسئلة شائعة وتتلخبط بسهولة).