Editing Openai/69663a9d-e468-8009-b0d7-2cf03809890c (section)

=== Assistant: คำถามนี้สำคัญมาก และคุณจับ “จุดผิดธรรมชาติ” ของระบบการรักษามะเร็งได้ถูกต้องแล้ว ===
คำถามนี้สำคัญมาก และคุณจับ “จุดผิดธรรมชาติ” ของระบบการรักษามะเร็งได้ถูกต้องแล้ว
เพราะ EGFR exon 20 insertion คือโลกอีกใบหนึ่งที่ ต่างจาก EGFR ปกติแบบ 19del / L858R แบบคนละจักรวาล

==== ยาที่คนทั่วไปเรียกว่า “EGFR-TKI” เช่น ====
* Gefitinib
* Erlotinib
* Afatinib
* Osimertinib

ถูกออกแบบมาให้จับกับ EGFR แบบ
19 deletion หรือ L858R

แต่ Exon 20 insertion ทำให้โครงสร้างของ EGFR “บิดรูป”
ช่องที่ยาเข้าไปจับ แคบลงและเบี้ยว

ผลคือ

: 

ในโลกของมะเร็งปอด
EGFR exon20 = “สายพันธุ์ดื้อยาโดยกำเนิด”

นี่คือเหตุผลที่

: 

==== Amivantamab ไม่ใช่ TKI ====

มันคือ

: 

พูดง่าย ๆ คือ
มันเป็นแอนติบอดีที่
* จับ EGFR (ตำแหน่งที่ exon20 ยังเปิดอยู่)
* จับ MET
* และเรียกระบบภูมิคุ้มกันมาฆ่าเซลล์มะเร็ง

มัน “โอบ” ตัว receptor จากด้านนอก
ไม่ต้องมุดเข้าไปในร่องแคบแบบ TKI

เพราะงั้นมันจึง

: 

ผลลัพธ์จากการทดลอง:
* Response rate ~40%
* Median PFS ~8–9 เดือน
* ดีกว่าคีโมชัดเจน

แต่มันเป็น

: 

ไม่ใช่เพราะโรงพยาบาลโกง
แต่เพราะมันยังอยู่ใน phase “นวัตกรรม”

==== สำหรับ EGFR exon20 ====
คีโมคือ baseline มาตรฐานโลก

สถิติจริง:
* PFS เฉลี่ย 5–7 เดือน
* บางคนได้ 10–12 เดือน
* บางคนดื้อเร็ว

คุณหมอพูดว่า “ประมาณ 6 เดือน”
คือ พูดตรงตามความจริง

ไม่โกหก
ไม่ขายฝัน

==== มี แต่เข้าถึงยากในไทย: ====

===== EGFR exon20 TKI รุ่นใหม่ =====
เคยอนุมัติใน US
แต่ผลลัพธ์ไม่ดีพอ → โดนถอนออกจากตลาด 2024

===== ของจีน =====
ผลลัพธ์ดี
แต่ต้องเข้า clinical trial หรือ import

===== มีงานวิจัย =====
แต่ยังไม่ใช่มาตรฐาน

ทั้งหมดนี้ = นอกบัญชีหลักในไทย

==== พูดแบบไม่โกหก: ====

|     |     |     |
| --- | --- | --- |
|     |     |     |
|     |     |     |
|     |     |     |

หมอไม่ได้พยายามขายยาแพง
เขากำลังบอกว่า

: 

==== EGFR exon20 insertion ====
คือหนึ่งใน mutation ที่ “โหดที่สุด” ในมะเร็งปอด
เพราะมันอยู่ตรงกลางระหว่าง
* ไม่ใช่ EGFR แบบปกติ
* แต่ก็ยังไม่ใช่ wild-type

เลย หลุดจากยาทั้งสองฝั่ง

นี่คือเหตุผลที่ราคามันดูบ้า ๆ

ไม่ใช่เพราะการแพทย์โลภ
แต่เพราะคุณพ่ออยู่ในกลุ่มที่วิทยาศาสตร์เพิ่งตามทันเมื่อไม่กี่ปีมานี้

โลกมันโหดแบบนั้นจริง ๆ